第四十一章 工伤（二）

本章介绍工伤保险待遇和工伤保险责任。工伤保险待遇，是劳动者被认定工伤后，可以享受的待遇。工伤保险责任，用于确定哪一方主体向劳动者支付工伤保险待遇。

停工留薪期

停工留薪期，又称“工伤假”，是劳动者发生工伤事故或者患职业病，需要停工进行治疗，并保留薪资的期限。停工留薪期自劳动者暂停工作接受治疗开始计算。

停工留薪期期限

停工留薪期的期限根据工伤的伤情确定，一般需要由医院出具诊断证明，一般期限最长为12个月。部分地区对不同的伤残情况规定了不同的期限，请自行查阅地方规定。停工留薪期由劳动者向单位提出申请，劳动者符合停工留薪期条件的，单位不得拒绝批准。劳动者如果伤势并不严重，医嘱判断不需要停止工作的，则不享受停工留薪期。

在12个月内需要延长停工留薪期，以及达到12个月以后需要继续延长停工留薪期的，申请流程参照各地规定。有的地方规定向单位申请，并由单位统一办理；有的地方规定劳动者直接向劳动能力鉴定委员会申请。

根据《工伤保险条例》第三十八条，劳动者工伤复发也可以享受停工留薪期待遇。

注意，劳动能力鉴定结论作出，并不等同于停工留薪期期满。

停工留薪期工资

劳动者在停工留薪期内，由单位按月发放工资，数额为工伤保险工资基数。

停工留薪期护理

工伤职工在停工留薪期内生活不能自理的，单位还应当负责护理。

“需要护理”并不要求经劳动能力鉴定为生活自理障碍，因为此时可能还未经劳动能力鉴定。只要需要他人陪护照顾的都属于需要护理，一般根据医院出具的诊断证明确定。需要护理一般指出院后需要护理，住院过程中的护理费已经包含在医疗费中。

单位负责护理，既可以由单位安排护工护理；也可以由单位直接支付护理费，护理费参照当地月平均工资。

停工留薪期内的护理，与工伤保险待遇中的生活护理费不同。劳动能力鉴定结论作出前，按照停工留薪期护理处理；劳动能力鉴定结论作出后，由工伤保险基金按月支付生活护理费。

工伤待遇

劳动者经工伤保险认定程序认定为工伤或者视同工伤后，根据劳动能力鉴定程序确定伤残等级和生活自理障碍等级，可以确定工伤保险待遇的项目。

根据劳动者发生工伤后是否死亡，工伤保险待遇分为工伤待遇和工亡待遇。工伤待遇包括工伤医疗费、住院伙食补助费、交通费、伙食费、住宿费、工伤康复费、辅助器具费、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金共十一项。其中，工伤医疗费、住院伙食补助费、交通费、伙食费、住宿费、工伤康复费和辅助器具费属于报销费用，支出多少报销多少；伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金属于赔偿费用。

工资基数

工伤保险待遇中的一次性伤残补助金、伤残津贴等项目的数额，都以工伤职工的工资基数的倍数计算，因此首先需要明确工资基数的计算方式。工伤保险中的工资基数也称为“本人工资”。

一般规定

根据上述规定，工伤保险待遇的工资基数为劳动者本人遭受事故伤害或者患职业病前12个月的平均月缴费工资。月缴费工资是指劳动者的工伤保险缴费基数，以本人的应发工资为基准，不低于统筹地区职工月平均工资的60%，不超过统筹地区职工月平均工资的300%。

统筹地区职工月平均工资按照上一年度的数据确定，若上一年度的数据尚未公布，可暂按前一年度的全国城镇居民人均可支配收入、统筹地区职工月平均工资核定和计发，待相关数据公布后再重新核定，由社会保险经办机构或者用人单位予以补发差额部分。

离岗后患职业病的特别规定

劳动者可能在岗期间没有发现患职业病，离岗后才被诊断、鉴定为职业病，随后被认定为工伤，在这种情形下如何确定工伤保险待遇的工资基数？

根据上述规定，分为两种情形：

（1）劳动者办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业，可以自被诊断或鉴定为职业病之日起1年内申请工伤认定。一次性伤残补助金的工资基数按就高原则，确定为本人退休前12个月平均月缴费工资或者确诊职业病前12个月的月平均养老金。

（2）劳动者解除或者终止劳动合同后，未再从事接触职业病危害作业，可以自被诊断或鉴定为职业病之日起1年内申请工伤认定。工资基数确定为本人解除或者终止劳动合同前12个月平均月缴费工资。

工伤医疗待遇

工伤医疗待遇的项目

工伤医疗待遇是对劳动者因治疗工伤所需的医疗费用的报销，主要包含五项费用：

1. 工伤医疗费：治疗工伤所需的费用，包括诊疗费、住院费等。工伤医疗费必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定。
2. 住院伙食补助费：住院治疗工伤的伙食补助费。
3. 交通费、伙食费、住宿费：经医疗机构出具证明，报经办机构同意，到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用。
4. 工伤康复费：经经办机构同意，工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复治疗的费用，工伤康复费需符合相关规定。

工伤定点医疗机构

劳动者必须在工伤保险定点医疗机构治疗工伤，才能享受工伤医疗待遇。工伤保险定点医疗机构是与社会保险经办机构签订服务协议的医疗机构。在进行工伤认定时，社会保险经办机构会要求劳动者从签订服务协议的医疗机构中进行选择一个作为工伤定点医疗机构。工伤定点医疗机构可供选择的数量以及选择后如何变更等事项，各地规定不同，请自行查阅当地规定。

仅在下列特殊情况下，劳动者才可以在非工伤定点医院进行治疗：

1. 急诊：紧急情况下的治疗，分为紧急救治和抢救。
2. 转诊：在选定的医疗机构不能治疗，或其他情况需要转诊转院，需要选定的医疗机构开出转诊证明，并转到其他签订服务协议的医疗机构。
3. 二次手术：在工伤认定之前，已经在医疗机构进行了手术，需要进行二次手术（植入钢板、钢钉、皮瓣术等），而工伤选定医疗机构不能进行该二次手术的，经社保机构审批，可以在原医疗机构进行二次手术。

此外，用人单位未依法为劳动者参加工伤保险的，不影响劳动者工伤的认定。应当由工伤保险基金承担的工伤医疗费，由用人单位承担。在这种情况下，劳动者可以在任意医疗机构进行工伤医疗，不受签订服务协议的定点医疗机构的限制。

工伤复发

根据上述规定，劳动者工伤复发也可以享受工伤医疗待遇。

辅助器具费

辅助器具

辅助器具是帮助功能障碍者克服功能障碍的器具，包括假肢、矫形器、假眼、假牙、轮椅等。

由工伤保险基金支付的辅助器具的费用包括：

1. 辅助器具费用：包括安装、维修、训练等费用。
2. 交通费、伙食费、住宿费：经经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外的协议机构配置辅助器具发生的交通、食宿费用。

确认与配置程序

工伤职工需要配置辅助器具的，首先应当申请确认。工伤职工收到确认结论后，再向社会保险经办机构登记，持配置费用核付通知单，选择协议机构配置辅助器具。

（一）确认

根据上述规定，确认程序总结如下：

• 申请主体：工伤职工。工伤职工本人因身体等原因无法提出申请的，可由其近亲属或者用人单位代为申请。
• 受理机构：劳动能力鉴定委员会。
• 申请材料：（1）居民身份证或者社会保障卡等有效身份证明原件；（2）有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料。
• 受理期限：自收到申请之日起5个工作日。
• 确认期限：自收到申请之日起60日。伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的，作出确认结论的期限可以延长30日。
• 送达期限：自作出确认结论之日起20日。

（二）登记

劳动能力鉴定委员会作出予以配置的确认结论后，工伤职工应当及时向工伤保险经办机构登记，由经办机构向工伤职工出具配置费用核付通知单。

（三）配置

工伤职工配置辅助器具，必须到与社会保险经办机构签订服务协议的工伤保险辅助器具配置机构进行配置。配置机构包括装配机构和医疗机构，具体可查阅当地配置机构名录。

配置辅助器具超目录或者超出限额部分的费用，工伤保险基金不予支付。

（四）更换

工伤复发

根据上述规定，劳动者工伤复发也可以享受辅助器具费待遇。

生活护理费

劳动者经劳动能力鉴定，确认生活需要护理的，由工伤保险基金按月支付生活护理费。注意，在劳动能力鉴定前的停工留薪期内，劳动者的护理费由用人单位支付。

生活护理费的支付基数为工伤保险统筹地区上年度职工月平均工资，支付比例根据生活自理障碍等级确定。

一次性伤残补助金

计算标准

一次性伤残补助金根据伤残等级的不同，按照工伤保险工资基数的倍数，由工伤保险基金一次性发放。如果没有伤残等级，则不享受一次性伤残补助金。

例外情形

根据上述规定，职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，视同工伤。但是在这种情形下，不能享受一次性伤残补助金。

伤残津贴

适用情形

工伤职工伤残等级达到六级以上的，才能享受伤残津贴。根据工伤职工伤残等级的不同，伤残津贴的支付方式也不同：

1. 伤残等级一至四级的，由工伤保险基金按月支付伤残津贴，劳动者保留劳动关系，退出工作岗位。
2. 伤残等级五级、六级的，劳动者保留劳动关系。仅当用人单位难以安排适当工作时，由用人单位按月支付伤残津贴。用人单位可以安排适当工作的，劳动者不享受伤残津贴，用人单位按照实际工资保准支付劳动报酬。

计算标准

伤残津贴由工伤保险基金或者用人单位以劳动者的工资基数，根据伤残等级的不同按照比例，按月支付。伤残津贴低于最低工资标准的，应当补足至最低工资标准。

停发

伤残津贴的停发规则如下：

1. 工伤职工伤残等级一级至四级的，办理退休手续后，工伤保险基金停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。养老金低于原伤残津贴的，由工伤保险基金不足差额。
2. 工伤职工伤残等级五级、六级的，伤残津贴由用人单位支付，解除或者终止劳动合同后，用人单位不再向劳动者支付伤残津贴。

一次性工伤医疗补助金

适用情形

工伤职工伤残等级五级以下的，才能享受一次性工伤医疗补助金。工伤职工伤残等级一级至四级的，应当保留劳动关系，退出工作岗位，用人单位不得解除劳动合同，而劳动者不享受一次性工伤医疗补助金。

根据工伤职工伤残等级的不同，一次性工伤医疗补助金的支付方式也不同：

一、伤残等级五级、六级

工伤职工伤残等级五级、六级的，经工伤职工本人提出解除或者终止劳动合同，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。

经工伤职工本人提出解除或者终止劳动合同，才能享受一次性工伤医疗补助金，包括：（1）主动辞职；（2）被迫辞职；（3）协商一致解除；（4）劳动合同期满或者以完成一定工作任务为期限的劳动合同工作任务完成，因劳动者不续订而终止；（5）用人单位终止。

工伤职工伤残等级五级、六级的，用人单位不得以无过失性辞退或者经济性裁员的方式解除劳动合同；劳动合同期满或者以完成一定工作任务为期限的劳动合同工作任务完成，用人单位不得终止劳动合同。

劳动合同以其他方式解除或者终止的，工伤职工不享受一次性工伤医疗补助金，包括：（1）过失性辞退，（2）劳动者死亡、宣告失踪或者宣告死亡，（3）退休。

二、伤残等级七级至十级

工伤职工伤残等级七级至十级的，劳动合同期满终止或者经工伤职工本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。

经劳动合同期满终止或者经工伤职工本人提出解除劳动合同，才能享受一次性工伤医疗补助金，包括：（1）主动辞职；（2）被迫辞职；（3）协商一致解除；（4）劳动合同期满或者以完成一定工作任务为期限的劳动合同工作任务完成因不续订而终止；（5）用人单位终止。

工伤职工伤残等级七级至十级的，用人单位不得以无过失性辞退或者经济性裁员的方式解除劳动合同。

劳动合同以其他方式解除或者终止的，工伤职工不享受一次性工伤医疗补助金，包括：（1）过失性辞退，（2）劳动者死亡、宣告失踪或者宣告死亡，（3）退休。

计算标准

一次性工伤医疗补助金的数额标准各地不同，由省、自治区、直辖市人民政府规定，请自行查阅地方规定。

一次性伤残就业补助金

适用情形

工伤职工伤残等级五级以下的，才能享受一次性伤残就业补助金。工伤职工伤残等级一级至四级的，应当保留劳动关系，退出工作岗位，用人单位不得解除劳动合同，而劳动者不享受一次性伤残就业补助金。

根据工伤职工伤残等级的不同，一次性伤残就业补助金的支付方式也不同：

一、伤残等级五级、六级

工伤职工伤残等级五级、六级的，经工伤职工本人提出解除或者终止劳动合同，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

经工伤职工本人提出解除或者终止劳动合同，才能享受一次性伤残就业补助金，包括：（1）主动辞职；（2）被迫辞职；（3）协商一致解除；（4）劳动合同期满或者以完成一定工作任务为期限的劳动合同工作任务完成，因劳动者不续订而终止；（5）用人单位终止。

工伤职工伤残等级五级、六级的，用人单位不得以无过失性辞退或者经济性裁员的方式解除劳动合同；劳动合同期满或者以完成一定工作任务为期限的劳动合同工作任务完成，用人单位不得终止劳动合同。

劳动合同以其他方式解除或者终止的，工伤职工不享受一次性伤残就业补助金，包括：（1）过失性辞退，（2）劳动者死亡、宣告失踪或者宣告死亡，（3）退休。

二、伤残等级七级至十级

工伤职工伤残等级七级至十级的，劳动合同期满终止或者经工伤职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

经劳动合同期满终止或者经工伤职工本人提出解除劳动合同，才能享受一次性伤残就业补助金，包括：（1）主动辞职；（2）被迫辞职；（3）协商一致解除；（4）劳动合同期满或者以完成一定工作任务为期限的劳动合同工作任务完成因不续订而终止；（5）用人单位终止。

工伤职工伤残等级七级至十级的，用人单位不得以无过失性辞退或者经济性裁员的方式解除劳动合同。

劳动合同以其他方式解除或者终止的，工伤职工不享受一次性伤残就业补助金，包括：（1）过失性辞退，（2）劳动者死亡、宣告失踪或者宣告死亡，（3）退休。

计算标准

一次性伤残就业补助金的数额标准各地不同，由省、自治区、直辖市政府规定，请查阅地方规定。

工亡待遇

劳动者因工伤死亡的，享受工亡待遇。工亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共三项。

工亡待遇的性质

劳动者因工死亡，由其近亲属享受工亡待遇，费用由工伤保险基金支付。

工亡待遇由工伤保险基金直接支付给工亡职工的近亲属，而非支付给工亡职工本人，其所有权归工亡职工近亲属共同共有。因此，工亡待遇不属于劳动者的遗产，不能发生继承，并导致以下法律后果：（1）劳动者生前的债务不能从工亡待遇中扣除偿还。（2）工亡待遇不属于夫妻共同财产，配偶无权因分割获得。（3）工亡待遇由近亲属之间按照法律的规定或者协议分配，不按照遗产继承的顺序分配。

近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女和其他具有扶养、赡养关系的亲属。存在多个近亲属时，可以协商分配，或者按照与劳动者关系的远近、生活紧密程度、生活困难程度合理分配，或者平均分配。

丧葬补助金

适用情形

劳动者的近亲属在下列情形下可以享受丧葬补助金：

1. 劳动者因工死亡，包括遭受事故当场死亡和在治疗过程中因工伤导致死亡。
2. 劳动者因工失踪，后被宣告死亡。
3. 劳动者在停工留薪期内因工伤导致死亡。
4. 劳动者因工致残被鉴定为一级至四级伤残，在停工留薪期满后死亡。

计算标准

丧葬补助金为6个月的工伤保险统筹地区上年度职工月平均工资。

供养亲属抚恤金

近亲属的条件

可以享受供养亲属抚恤金的近亲属是由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。要求满足两个条件：

（1）由因工死亡职工生前提供主要生活来源。如果存在其他主要生活来源，则不能享受供养亲属抚恤金。但是，虽然存在其他生活来源，但并未达到“主要”的程度，则仍可以享受供养亲属抚恤金。

（2）无劳动能力。如果近亲属具有劳动能力，但因主观原因不愿意劳动，而由因工死亡职工生前提供主要生活来源，则不能享受供养亲属抚恤金。

下列情形属于无劳动能力：

适用情形

劳动者符合条件的近亲属在下列情形下可以享受供养亲属抚恤金：

1. 劳动者因工死亡，包括遭受事故当场死亡和在治疗过程中因工伤导致死亡。
2. 劳动者因工失踪，后被宣告死亡。
3. 劳动者在停工留薪期内因工伤导致死亡。
4. 劳动者因工致残被鉴定为一级至四级伤残，在停工留薪期满后死亡。

计算标准

供养亲属抚恤金由工伤保险基金按月支付。

供养亲属抚恤金的数额以工资基数的比例确定，按工亡职工死亡时的条件核定。标准为：

• 配偶：40%
• 其他亲属：30%
• 孤寡老人或孤儿：增加10%

各供养亲属的抚恤金数额之和，不得超过工亡职工的工伤保险工资基数。

一次性工亡补助金

适用情形

劳动者的近亲属在下列情形下可以享受一次性工亡补助金：

1. 劳动者因工死亡，包括遭受事故当场死亡和在治疗过程中因工伤导致死亡。
2. 劳动者因工失踪，后被宣告死亡。
3. 劳动者在停工留薪期内因工伤导致死亡。

劳动者在停工留薪期满后死亡的，其近亲属不享受一次性工亡补助金。

计算标准

一次性工亡补助金的数额为上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，由工伤保险基金支付。

例如，2018年全国城镇居民人均可支配收入为39251元，那么2019年一次性工亡补助金数额为785020元。